Format Laporan Perjalanan

Salam Lestari !!!

Nama Kegiatan      : ………………………………………………………………………..

Waktu                        : ………………………………………………………………………..

Tempat / Lokasi     : ………………………………………………………………………..

Nama                         : ………………………………………………………………………..

No. Angg.                 : ………………………………………………………………………..

Jenis Kegiatan       : ………………………………………………………………………..

Tingkat                     : ………………………………………………………………………..

Referensi                 : ………………………………………………………………………..

Pelaksana               : ………………………………………………………………………..

Jenis LPJ                 : Kelompok / Individu

Kondisi Peralatan / Perlengkapan / Ransum dibuat dalam kolom dengan spesifikasi. No, Uraian, Status, Jumlah, Sisa / kondisi, keterangan.

Kondisi fisik berisi persiapan fisik dan keadaan fisik selama perjalanan.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..dst

Kondisi social budaya penduduk setempat berisi gegrafi, pekerjaan, kepercayaan, pengetahuan obat obatan, tanaman.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...dst

Catatan perjalanan berisi waktu-waktu perjalanan, kondisi medan perjalan, navigasi perjalanan, hambatan – hambatan.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...dst

Dokumentasi dan keterangannya.

………dst

Tambahan Informasi.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………dst

Lestari Alamku Damai Jiwaku

Disampaikan pada tanggal        : ……………………………………………………..

Diterima Oleh                                 : ……………………………………………………..

Hasil Evaluasi

1.     Nilai Poin                              : ……………

2.     Bonus Poin                          : ……………

3.     Pengurangan Poin                       : …………..

4.     Poin Diperoleh                   : ……………

Mengetahui

Pengurus Berwewenang

………………………………

(                  nama                )

                                                                                    Na: